侧胸救治特殊的部分性肺静脉异位引流患者1例

这是一个11个月大的男孩，体重9kg，身高73cm，外院彩超诊断患者为不足1CM的房缺，但是家长反映患者近来频繁出现肺部感染，笔者建议患者及时就诊。

门诊笔者为患者安排了彩超检查，我院彩超提示患者为房缺合并部分性肺静脉异位引流，进一步完善心脏增强CT检查提示患者右上、右中以及部分右下肺静脉汇合后向下走行回流至右心房近下腔静脉开口处，左肺静脉及部分右下肺静脉回流正常至左心房。

完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中患者取左侧卧位，右侧腋下直切口，第四肋间进胸；心脏停跳后，打开心房，左、右心房均未探及异位引流的右肺静脉，笔者嘱体外循环师降温控制流量，放开下腔静脉控制带，一助同时用心内吸引器将下腔静脉的回心血吸走协助笔者暴露，可见近下腔静脉开口处有一直径约8mm的肺静脉开口。

由于右肺静脉开口距离房缺较远，笔者将房缺向下方扩大，采用一块牛心包补片将右肺静脉开口隔入左心房同时关闭扩大的房缺。手术顺利，术后患者循环稳定，顺利出院。

这是一例非常少见的部分性肺静脉异位引流病例，患者的大部分右肺静脉形成共汇后回流至右心房底部近下腔静脉开口处，在腔静脉阻断的情况下术者是找不到右肺静脉开口的，需要在下腔静脉开放的情况下来探查右肺静脉开口，手术的完成需要体外循环师、一助以及术者的密切配合，尤其是在侧胸情况下对术者的心理素质、技术要求会比较高。