陈建明教授复发性流产案例：25岁2次早孕稽留流产史，孕6周未分化结缔组织病
2022年04月21日 8774人阅读 返回文章列表
问：请教老师一个病例:25岁，有2次早孕稽留流产史，现孕6周，检查相关免疫方面结果如下：请老师帮分析一下这结果，现用低分子肝素一天一支，请问还需要其他抗免疫方面处理吗？ 
答：宋朝晖 贵州省生殖健康医院
抗SSA抗体是原发性干燥综合症（SS）的特异性抗体，阳性率达40%-95%；抗SSA抗体也可见于系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿（RA）、系统性硬化症（SSc）。抗SSA两种蛋白（52kD和60kD）的抗体均可见于SS及SLE。单独出现52KD多见于干燥综合征，只出现60kD更多见于系统性红斑狼疮。抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，较抗SSA抗体更为特异，也可见系统性红斑狼疮合并干燥综合征、继发性干燥综合征。该病人抗SSA抗体+，IgG+，但不知有无眼干、口干的症状、体征？
抗Sm抗体对SLE的诊断具有较高特异性，在SLE中的阳性率为20%-40%。抗Sm抗体检测对早期、不典型的SLE或经治疗缓解后SLE回顾性诊断有很大帮助。
根据检验结果诊断红斑狼疮和干燥综合征都缺乏临床依据，初步考虑：未分化结缔组织病。
未分化结缔组织病(UCTD)是一类临床具有结缔组织病的常见表现，如关节炎、雷诺现象、肌炎、浆膜炎、肺部间质病变等，但又不符合目前已知的任何一种特定的结缔组织病诊断标准的疾病。到目前为止，未发现UCTD有特征性的临床表现和特异性的实验室指标。UCTD是否为一独立性疾病或是某种明确的结缔组织病的早期阶段或顿挫型，目前仍无结论。对于UCTD的诊断，目前主要依靠对患者的临床表现和实验室指标的综合分析判断而定。
目前孕6周，需要了解阴超、激素3项结果，判断胚胎发育情况；尚需了解ANA、TSH、TPOAb、HCY、B细胞、NK细胞、封闭抗体、AnuA、AHA、AMH、PS、肿瘤坏死因子、dsDNA、AMA及亚型、抗磷脂抗体3项、血常规、肝肾功。是否有其他异常结果。
处理：
1．低分子肝素每天2支；
2．地屈孕酮10mg BID；
3．甲泼尼龙8mg QD；
4．羟氯喹100mg B iD、（用前查眼底）；
5．爱乐维；
6．病人经济条件允许还可用注射用免疫球蛋白10g 静滴/周。
等检查结果出来，明确诊断后，再制定进一步的治疗。
以上答疑在陈建明主任指导下完成，感谢陈主任！
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