脑深部电刺激（DBS）能否改善帕金森病的便秘症状？

便秘和排便障碍是帕金森病患者的胃肠道症状中最常见的一种，但是也是非常让患者痛苦的一种症状。既往的调查显示，有约80-90%的患者有便秘症状。

帕金森病的便秘往往比较顽固，单一药物治疗的效果似乎有限。因为便秘的因素非常多，其症状可以来自三个大方面：

1.帕金森病固有症状

①直肠肛门的收缩无力

②耻骨直肠肌与肛门括约肌的难以放松（有点像四肢的肌肉强直）

③肠蠕动减慢导致的粪便中水分吸收过多过于干燥

④运动太少导致更趋于肠蠕动缓慢。

2.帕金森病药物的副作用，很多抗帕金森病药物都有引起便秘的副作用，大家可以看看自己服药的药物说明书，或者看看我们用药助手里面的药物说明都可以看到这些副作用。

3.饮食与肠内菌群对粪便形成与肠蠕动的影响。

大量的研究显示，长期高频电刺激可以显著改善帕金森病的核心运动症状。越来越多的研究显示，DBS还可以改善诸如睡眠、疼痛、不宁腿、尿失禁等非运动症状。也有一些研究报道认为，DBS可以改善帕金森病的便秘症状。如2007年欧洲神经内科学杂志（Europeanneurology）报道一组帕金森病患者，术前有67%的患者有便秘症状，术后24个月时，只有41%的患者还有便秘症状。2012年著名的Brain杂志报道了16名帕金森病患者，DBS术后3个月时排便功能的明显改善。2016年《帕金森及相关疾病》杂志（Parkinsonism&related disorders）报道了20名患者术后3个月排便功能的明显改善。

然而这些研究都没有告诉我们，DBS是如何改善便秘的。有趣的是，2019年《神经调控杂志》（Neuromodulation）发表的一个研究，对比了DBS开机和关机时，帕金森病患者直肠肛门压力、容量、收缩力等排便动力学指标的变化。

数据显示，DBS开机后，这些运动参数有轻微的改善，但是由于样本量比较小，数据并没有达到医学的统计学差异。这些结果说明，DBS可能可以改善便秘症状，但是起效的方式是多方面的：1.DBS改善了帕金森病的运动症状，患者可以更好的活动，直接或间接增加了肠蠕动；2.DBS轻微改善了排便时的运动学参数，有助于粪便的排除；3.DBS术后药物的减少，可能减轻了药物对便秘的副作用。未来需要更多临床疗效的评估证据和客观指标来回答这个问题。

作者介绍：

吴曦，海军军医大学（原第二军医大学）第一附属医院（上海长海医院）神经外科副主任医师、副教授，硕士生导师。

2011年开始主攻功能神经外科方向，开展多种运动障碍类疾病的脑深部电刺激治疗，主刀或参与完成的脑深部电刺激手术量超过1200例，擅长个体化精准植入电极和术后程控。同时也开展中枢性疼痛、微小意识状态促醒、药物难治性癫痫、糖尿病足等疾病的神经调控治疗。发表中英文期刊论文40余篇。主持国家级、省部级、军队级科研项目4项。参编专著6部。是中国医师协会神经调控委员会青年委员、中国医师协会神经修复学专业委员会人工智能与神经调控学组委员、中国医师协会智慧医疗专业委员会委员、上海市医学会神经外科分会青年委员及立体定向及功能神经外科学组委员、中国神经调控创新联盟理事。《中华临床医学》等多部专业期刊审稿人。

门诊地点：上海市杨浦区长海路168号长海医院门诊楼2层27区

门诊时间：每周四上午脑外科普通门诊；每周四下午，帕金森病程控门诊。无需预约，直接挂号就诊。

网上咨询：请百度搜索“长海医院”+“吴曦”。