精索静脉曲张、胡桃夹综合征你真的了解吗？

今年14岁的小何，一直以来成绩优异，最近半年成绩下滑明显，父母很是着急，执意认为儿子是不是沾上了上网的恶习，殊不知，早在一年前，小何自觉左侧蛋蛋旁边可摸到“蚯蚓”状的东西，但是看不出来，就没在意，这几个月，小何发现“蚯蚓”不仅可以摸到、甚至可以肉眼看到，而且阴囊时不时会疼痛，处于青春期的小何，不敢和父母讲，就这样一个人承受着巨大心理压力，经常失眠、多梦，上课期间注意力不集中，导致成绩下滑。无奈，在父母的唠叨中，才将真相告知他们。

讲到这里，大家应该猜到了小何蛋蛋旁边“蚯蚓”状东西是啥了吧，没错，小何做彩超时发现有左侧精索静脉曲张合并胡桃夹征。

在男性疾病中，像小何年龄段的青少年男性，精索静脉曲张发病率并不高，但不代表没有，一旦发现，一定要引起重视。

01.什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张，简称VC，指精索静脉回流受阻，血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲，青壮年男性为高发人群，青春期之前较少发生，多见于久站、久坐、经常便秘有较高腹压者，以左侧多见。

02.精索静脉曲张有症状吗？

轻者可无表现，重者主要症状为阴囊坠胀感和疼痛，可放射至下腹部和腰部，有些患者可合并神经衰弱和性功能减退等。

03.如何早期识别精索静脉曲张？

除了通过症状，我们还可通过触诊来判断。对于病情较轻的，可能发现不了“蚯蚓”，较重者，体格检查时可见患侧阴囊较健侧阴囊明显松弛下坠，严重者视诊和触诊可见精索内静脉似蚯蚓团块，平卧位时，曲张静脉随即缩小或消失。

04.精索静脉曲张的严重程度分级

轻度:外观正常，触诊不明显，屏气增加腹压时方可触到曲张静脉；

中度：可触到，但外观正常；

重度：曲张静脉如团成蚯蚓，触诊、视诊均较明显。

05.精索静脉曲张有何危害?

因患侧睾丸血流不畅，静脉血流瘀滞，阴囊温度明显增高，睾丸缺血缺氧、代谢产物堆积，可引起生精小管生精功能受损，表现为精子数量下降甚至丧失、精子活力低下、形态异常等，进而导致男性不育，这是最常见、最严重的后果。

06.如何治疗？

目前针对精索静脉曲张，治疗方式主要包括戴阴囊托，药物保守治疗及手术治疗，具体如何选择一定要咨询专业男科医生，需根据个人病情决定，切不可自行网购相关药物，以免延误病情。

今天小编主要给大家介绍什么时候需要手术治疗及可选择的手术方式。

手术指征：①对于症状较重，精索静脉曲张明显或经保守治疗疼痛无缓解者，②对于不育患者，存在精液质量异常，排除女方因素；③青少年精索静脉曲张患者，尤其伴有睾丸体积缩小者，应尽早手术，可防止成年后的不育；

手术方式选择：传统手术方式包括开放手术、硬化剂治疗、腹腔镜下精索静脉结扎术等，近年来，随着显微外科技术的发展，显微镜下精索静脉结扎术被认为是目前治疗精索静脉曲张的首选，具有复发率低、并发症少的优点，术后可明显改善精液质量，提高受孕率，且保留了输精管静脉、动脉、神经、淋巴管等组织。

说到这里，回到小何病例，经完善检查，发现小何同时伴有胡桃夹现象，想必大家很好奇，难不成胡桃夹综合征会引起精索静脉曲张？

07.什么是胡桃夹现象？

胡桃夹现象是是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中受到挤压，从而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等临床症状的疾病，故又称左肾静脉受压综合征，简称NSC。好发于青春期至40岁左右体型瘦高的男性，多发年龄为13-16岁，多见于体型瘦高者。

08.有何临床表现？

胡桃夹现象最常见的临床表现包括盆腔疼痛，腰痛，血尿和性腺静脉曲张（精索静脉曲张或卵巢静脉综合征），反射性盆腔和肾脏充血。另一个常见症状是直立性蛋白尿。一些患者可以有严重的持续的症状，但一些患者（尤其是儿童）可能没有任何症状。

09.精索静脉曲张与胡桃夹现象有何关系？

因左侧精索静脉的血液先汇入左肾静脉，然后再流入下腔静脉，最后抵达心脏。若左肾静脉受压，势必造成其内血液回流受阻，从而使左侧精索静脉内血液淤积；再加上左侧精索内静脉与左肾静脉的连接处缺乏瓣膜，左肾静脉受压后，其内血液可能倒流如左侧精索内静脉，进一步加重精索静脉内血液淤积，长此以往，便会导致左侧精索静脉扩张、迂曲、延长，形成精索静脉曲张。

胡桃夹现象是精索静脉曲张的重要病因！！！

010.胡桃夹现象引起的精索静脉曲张，又如何治疗？

胡桃夹现象引起的精索静脉曲张患者，一定要系统排查病因，无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。可适当增肥，增肥后疼痛可减轻，某些诱因（如剧烈运动、感冒）可诱发血尿或使血尿反复发作，嘱患者避免剧烈运动及预防感冒。但对于反复血尿的患者，出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛者，患者不能忍受的，特别是成年患者，保守治疗效果一般，此时常采用外科手术治疗。