糖尿病、高血压患者为何要查眼底？

    糖尿病、高血压的患者在内科就诊后，医生有时会告诉患者，你还要看看眼科，检查一下眼底，糖尿病、高血压病与眼底有什么时候关系呢？湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

    糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，早期小血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。特别是对眼睛影响更为密切。可影响到虹膜、晶状体、眼肌、眼压、视网膜等。

    糖尿病性视网膜病变可严重影响视力。国外有人统计15～20％的盲人是由糖尿病引起的，糖尿病性视网膜病变最为常见。有人统计约有1/4糖尿病患者有糖尿病性视网膜病变，约5%会发展为增殖性糖尿病性视网膜病变。糖尿病病程有５～9年约有10%左右可发生糖尿病性视网膜病变，15年后约50%的人发生，25年后约80～90的人可发生糖尿病性视网膜病变。值得注意的是糖尿病性视网膜病变的早期一般无自觉症。也有的即使眼底有明显微血管瘤或小片状出血，出血不在黄斑部也没有明显症状。这时到眼科检查治疗是最好的时期。早期检查眼底可发现视网膜静脉充盈怒张，轻度纡曲，后极部散在微血管瘤和小片状出血。随着病情的发展，除了微血管瘤和小片状出血外，同时还可见到白色或黄白色点状渗出物，一般多在后极部，往往波及黄斑，这时患者会视力明显下降，视野中央有暗影，视物变形。视网膜小血管破裂，小量血液进入玻璃体后，患者眼前会的黑影飘动。后期，视乳头和视网膜上可出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血、棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期患者玻璃体反复大量出血，玻璃体机化物与视网膜粘连，引起视网膜脱离，导致失明。因此，糖尿病患者早期要看眼科，查眼底很有必要。

    高血压患者由于血压长期持续性升高，可使视网膜小动脉动痉挛、变细。检查眼底可见视网膜动脉血管壁反光增强，有的可见静脉血管受压，称动静脉动交叉征。如果病变进一步发展，黄斑区小动脉可出现螺旋状弯曲，视网膜血管旁出现火焰状出血及棉絮状渗出，视网膜水肿。重者视网膜动脉动血管呈铜丝状或银丝状反光，广泛的片出血及灰白色渗出、视乳头水肿、出血量多可进入玻璃体导致玻璃体混浊，严重影响视力。高血压检查眼底也是观察高血压病对全身血管影响的一项重要指标。对高血压病的预后提供重要的参考依据。