高甘油三酯血症指南2022版
2022年11月29日 2571人阅读 返回文章列表
高甘油三酯血症
Hypertriglyceridemia
高甘油三酯血症,在临床中很常见,患病率约为10%。
在已确诊为心血管疾病(CVD)的人群中,高甘油三酯血症的患病率则更高。
空腹的血浆甘油三酯水平升高,会带来动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,简称为动脉硬化)的负担、以及心梗和脑中风等不良事件。
高甘油三酯血症,指的是血浆/血清中的、甘油三酯水平超过了1.7mmol/L。一旦甘油三酯水平高于1.7时,动脉硬化事件的风险就陡增了。
治疗目标
目标有二:
①降低胰腺炎的风险
②动脉硬化的风险。
一般措施
⒈一线的照护包括:
①肥胖患者减肥②有氧运动③避免摄入浓缩糖④合理饮酒⑤糖尿病患者改善血糖控制⑥避免使用升高血清甘油三酯水平的药物。
⒉其他措施包括:
管理动脉硬化的风险因素,这些风险因素有:
①吸烟②高血压③男性HDL-C≤1.01mmol/L或女性≤1.17mmol/L④C反应蛋白>0.3 mg/dL⑤肌酐清除率< 60 mL/min⑥视网膜病⑦微量或大量蛋白尿⑧踝臂指数[ABI] <0.9。
高的动脉硬化风险,被定义为:已确诊为动脉硬化、或糖尿病,加上2个额外的动脉硬化风险因素。
⒊优化LDL-C的治疗
任何一名高甘油三酯血症患者,首先要管控好低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。
他汀类药物,通常可使甘油三酯水平降低5%~30%。
对于最大耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C仍不达标的患者,增加依折麦布。
降低甘油三酯的药物
⒈中度的高甘油三酯血症
①针对那些同时具有高动脉硬化风险的患者,建议增加海洋ω-3脂肪酸,即鱼油等治疗。
在这种情况下,首选使用二十碳五烯酸乙酯,而不是其他海洋ω-3脂肪酸制剂。
②针对那些没有高动脉硬化风险的患者
此时的管理,侧重于持续的一般措施。
⒉中~重度高甘油三酯血症:
①具有高动脉硬化风险的患者
首选初始药物是二十碳五烯酸乙酯。
如果用二十碳五烯酸乙酯治疗后,甘油三酯水平仍≥500 mg/dL,建议增加贝特类药物治疗。
②没有高动脉硬化风险的患者
建议增加贝特类药物治疗。
如果尽管使用贝特类药物治疗,甘油三酯水平仍≥500 mg/dL,建议添加海洋ω-3脂肪酸剂。
在这种情况下,可以使用任何可用的处方高剂量的海洋ω-3脂肪酸制剂。
⒊严重高甘油三酯血症
即血清甘油三酯水平≥11.3 mmol/L的患者,此时需要接受①极端的饮食脂肪限制②戒酒③降低低密度脂蛋白治疗,目标是将甘油三酯水平降至<11.3 mmol/L。
对于大多数重症胰腺炎患者,降低甘油三酯药物的添加,被推迟到甘油三酯水平≤11.3 mmol/L。
对于急性胰腺炎患者,贝特类药物是降低甘油三酯水平和上述措施的治疗组成部分。
贝特类药物——非诺贝特
160mg/日,晚餐时服用。
主要毒性是肝酶升高,极少数情况下出现横纹肌溶解。
非诺贝特相关肾毒性,是这种贝特类药物的不良作用,往往被忽视。
海洋ω-3脂肪酸——二十碳五烯酸乙酯
鱼油补充剂含有ω-3酸乙酯,即二十碳五稀酸(EPA)和/或二十二碳六烯酸(DHA)。
这些ω-3脂肪酸,能降低VLDL生成并降低血清甘油三酯浓度,幅度高达50%或以上。
消化道副作用,往往限制了鱼油补充剂的应用。
但是处方剂量强度的二十碳五烯酸乙酯,能减少消化道副作用。