一位92岁高龄老人股骨颈骨折后的康复历程（内附患问医答）...

患者李奶奶今年92岁高龄，平时身体硬朗，比较喜欢去家附近的公园散散步。这次一不小心摔了一跤，摔倒后便感觉右髋部疼痛难忍，不能行走。于是紧急来到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科就诊。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武

李慧武医师向李奶奶详细地询问了病史，并进行体格检查，发现李奶奶右下肢外旋畸形，腹股沟区压痛，股骨大转子叩击痛，髋关节功能障碍，后行X线平片检查确诊为右股骨颈骨折。于是收入病房做进一步治疗。

李奶奶入院后完善了相关的检查，综合评估了李奶奶的全身状况，如肝肾功能、心肺功能、凝血功能及基础疾病等，排除手术禁忌症后，于2017年8月22日在全身麻醉下由李慧武医师主刀做了右侧人工股骨头置换术。

手术后第1天即停用了心电监护，拔除导尿管、引流管，开放饮食，由医生、康复治疗师和护士共同指导李奶奶进行一些简单的康复训练，包括正确的体位摆放、踝泵训练、肌力训练等；手术后第2天李奶奶就可以慢慢坐起来，在床边坐一会，身体没有出现头晕、出虚汗等不适反应；手术后第3天李奶奶便可以扶助行器下床走走，在家属的陪同下，先在床边走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序渐进。接下来的几天医生、康复治疗师和护士又对李奶奶讲解了如何进行基本日常生活动作的训练，如该怎么坐、需要注意坐什么样的板凳、如何穿衣、鞋和袜、如何洗澡、如何上下楼、如何捡东西等等。

手术后经过1周的恢复，李奶奶便可以出院了。出院时李奶奶的伤口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髋关节功能恢复良好。李医生又详细地告诉李奶奶及家属出院后的注意事项：注意合理饮食，营养均衡全面，促进身体恢复。在日常生活基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西等等。出院后1个月、3个月、6个月定期要来门诊进行复查。

患者问1：老年人股骨颈骨折后需要做手术吗？不做手术行吗？

医生答：股骨颈骨折有保守治疗和手术治疗两种方法。对于老年人股骨颈骨折建议行手术治疗，其中对于65岁以上老年人股骨颈骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，骨折愈合的能力较差，易发生骨折不愈合和股骨头坏死，建议行人工关节置换术。

保守治疗即非手术治疗，对于全身状况差，合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍不能耐受手术者，可选择保守治疗，意思就是说不到万不得已，不采用保守治疗。因为保守治疗弊大于利。

保守治疗卧床时间长，需要穿防旋鞋，下肢骨牵引或皮肤牵引2-3个月，期间不能侧卧，不能坐起来，下肢不能移动，需要绝对卧床，吃喝拉撒全在床上。而且会因长期卧床引发一些并发症，如肺部感染、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓等，有的并发症直接威胁患者的生命，导致患者的死亡。

患者问2：老年人年纪那么大，还患有高血压、糖尿病等基础疾病，能承受得了手术吗？

医生答：股骨颈骨折最好的治疗方法就是手术。但有很多患者及家属，特别是老年患者，都惧怕手术，认为老年人年纪大了，担心老人经受不起手术的打击，感觉保守治疗卧床休养要比手术来得安全，其实事实恰恰相反，医学已经证明对于老年人股骨颈骨折，采取保守治疗才是最危险的。

其实评价老年人是否能承受手术，不仅仅是看年纪，而是看全身各系统的综合状态，术前进行评估心、肺、肝、肾等器官的功能，同样是80岁的老人，身体状况却各不相同，有的患者检查评估下来身体没什么问题，而有的患者检查评估下来发现很多器官功能存在隐患。还有就是一些病人患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，不用担心，只要这些疾病病情控制稳定，一样可以承受得了手术。

所以年龄并不是手术唯一的决定性因素，全身整体条件最重要，百岁老人进行髋部手术的也不少见。比如说这次就诊的患者李奶奶，今年就已经92岁高龄，但一样接受了髋部手术，并且术后恢复特别好。

患者问3：如果我选择了做手术，那做手术有风险吗？

医生答：任何手术都会有风险，没有医生会100%保证。但周全的术前评估和准备可以把风险降到最低，如术前会详细检查评估全身器官功能，有基础疾病的，先把病情控制平稳，有炎症感染的要先抗感染、控制炎症等等。

医生在术前会综合评估手术风险，只有风险可控，才会建议进行手术。与保守治疗相比，承担这些可控的风险，将会获得更大的收益。手术后恢复很快，术后3天左右即可扶助行器下床行走，术后1周即可出院，很快就可以恢复原来的生活状态。

患者问4：我做完手术后该注意哪些事情？该如何进行康复训练？

医生答：手术完成后，医生、康复训练师和护士会详细告诉您术后注意事项，会指导您进行康复训练的，出院时还会详细告诉您出院后的注意事项。详细内容请看李慧武医师好大夫网之前发表的文章《人工髋关节置换术后该怎么进行康复训练》。