【关节畸形】膝关节过伸不是特长!
2019年12月12日 8539人阅读 返回文章列表
什么是膝关节过伸?
膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形,又称“琐膝”现象,即在行走或站立过程中,患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展(膝伸展角度大于5°),身体重心后移,患侧髋关节过度屈曲,身体出现后倾趋势的现象。常见于小儿先天性或脑瘫患者。根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈和器质性膝反屈。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮
哪些原因可能会导致膝过伸?
1、膝前瘫痪或肌力低下
由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌减弱,膝关节不稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。
2 、膝后瘫痪或肌力低下
腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下,膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝过伸。常见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。
3、股四头肌、腘绳肌控制能力低下
膝关节的肌肉选择性运动控制能力差,缺乏同时收缩性,导致膝关节不稳,主要见于手足徐动型脑瘫。
4 、支撑相伸膝肌痉挛
股四头肌张力过高尤其股直肌,导致站立或支撑相僵直,在前进时躯干前屈,重力线落在膝关节前方,促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型。
5 、跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸
由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方,代偿性形成膝过伸,常见于痉挛型脑瘫。
6 、膝关节本体感觉障碍
膝关节控制能力差,为了增加关节稳定性,使膝关节锁定在后伸位而出现膝过伸,主要见于共济失调型脑瘫。
7. 膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常
膝关节反伸如何进行检查和分级?
膝关节的最大伸直度可以用标准的侧面X光照片,正常时股骨大转子与外踝之间连线经过Ludloff三角形下面稍后,若经过其前方则证实有膝过伸,可测出股骨长轴与胫骨长轴所形成的角度。测量时仰卧位或俯卧位量角器应以股骨外踝为轴心,固定臂与股骨纵轴平行,移动臂与胫骨纵轴平行进行测量,凡超过5°即为膝过伸。根据膝反屈程度,分为轻度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。
膝关节过伸如何治疗?
膝过伸是一种比较严重的畸形,其治疗效果相对较慢,耗时较长,“膝过伸”时间久了,会引起膝关节过度磨损,造成畸形。在一岁三个月前如果肌张力或肌力特别低,建议少站立。
纠正方法是,走路时,患腿脚跟先落地,然后有意识地先曲一下膝盖,再抬脚往前走。不过最简单的办法是患腿戴个护膝,最好是棉制的,厚些,就可以解决问题。
屈膝训练方法为:坐在一张稍高些的椅子上,两腿悬空,患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时,尽量悬空保持住,然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时,再做患脚踩地,膝盖向后屈伸的练习。膝盖如果向后屈伸能超过90度,训练成绩就可打满分了。
当站立并做一些活动的时候,可以考虑将站立架的后面垫高一点点,使膝关节稍微弯曲,或者向前稍微推一点,或在膝关节关节后面垫些毛巾等。
立位训练的时候一定要穿矫形鞋,增加肌力训练。
若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练。
另外根据情况膝过伸的治疗可配合矫形器治疗,包括矫形器和矫形带等。
二次整理者: 阮登峰/沈炜亮
浙江大学医学院附属第二医院·骨科;
浙江大学骨科研究所;
浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;
浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;
中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;
本人专业诊治范围:
1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎
2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;
门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;
致谢:感谢李水帝、翟红印及蒋益等人的分享!