妊娠期血压的管理

一、正常血压孕妇的管理
正常血压孕妇是指妊娠早、中、晚期血压始终处于理想血压水平（即血压<120/80mmHg），同时不存在其他高血压危险因素。
  定期诊室血压监测与常规产前检查时血压测量相结合，妊娠6~8周详细了解并记录基线血压；妊娠28周前，每4周测量血压；妊娠28~36周，每2周测量血压；妊娠36周及以后，每周测量血压。
  对所有孕妇均应进行子痫前期风险评估，包括首次产前检查（建册）时、妊娠11~13周、妊娠19~24周以及妊娠30~34周的动态评估，甄别高危孕妇，加强监护与积极干预，及早发现子痫前期并降低不良妊娠结局的发生风险。
二、子痫前期高危孕妇的血压管理
当孕妇具有以下三种情况之一时，应视为高危：（1）具有子痫前期危险因素，包括子痫前期病史、慢性高血压病史、孕前糖尿病史、慢性肾炎病史、超重或肥胖、高龄、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、易栓症、辅助生殖技术受孕和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（2）在妊娠期动态评估由正常变为高危；（3）妊娠期间出现正常高值血压、白大衣高血压、隐匿性高血压、一过性高血压。在妊娠早、中、晚期各进行一次ABPM，尽早（妊娠16周前）开始服用小剂量阿司匹林（50~150mg/d）直至分娩前。
三、慢性高血压患者的血压管理
建议应将妊娠期高血压患者的血压控制在110~140/80~85mmHg，当慢性高血压患者妊娠期的诊室血压≥140/90mmHg，应启动降压治疗，降压目标值为诊室血压不低于110~130/80~85mmHg。首选降压药物为拉贝洛尔和（或）硝苯地平控释片，拉贝洛尔口服的常用剂量为50~200mg，每日2~3次；硝苯地平控释片从最低有效剂量开始给药，根据血压情况调整为30~60mg，每日1次。在上述两种药物单用或联用且血压控制仍不理想，也可以选用甲基多巴250~500mg，每日2~3次。产后7~10d仍应进行血压监测，当诊室血压≥140/90mmHg时，应继续降压治疗。首选药物包括拉贝洛尔和普萘洛尔。