放弃也是一种保护——多胎妊娠需减胎
2019年08月20日 9252人阅读 返回文章列表
“大夫,我可不可以放两个囊胚?或者放3个卵裂胚?这样成功率高”。在临床上,我们常常遇见病友会这么问我们,我们的答案是“不可以”。因为多个胚胎移植发生多胎妊娠的风险也会相应增加,一旦发生多胎妊娠,孕期发生流产、早产及妊娠期并发症的风险也是成倍增加的,所以为了保护胎儿,我们会建议患者减胎。
一 多胎妊娠的危害
多胎妊娠的孕产妇其并发症及流产率、围产儿发病率、死亡率均增加。
1.胎儿和婴儿的风险:
多胎妊娠增加了胎儿和婴儿的发病率和死亡率的风险,如流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、极低体重儿、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合征等
2.母体的风险
母体的并发症包括:妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、剖宫产等
除此之外,多胎妊娠还产生显著的经济负担,早产儿的后期诊治费用、婴儿的特殊护理费用、家庭负担、医疗支出和父母的压力显著增加,导致一系列的家庭和社会的经济负担。
二 减胎的意义及风险
看到了这么多的风险和危害,大家是不是就明白了为什么现在都推荐单胚胎移植,为什么多胎妊娠建议行减胎术了吧。
当然,任何手术都存在风险,那么减胎手术的风险有以下几点:出血、感染、流产和早产、凝血功能障碍。
三 目标胎儿的选择
我们如何行减胎术呢?孕早期多胎妊娠我们要综合双胎的膜性、妊娠囊的位置、胚胎发育的一致性等因素选择:
1.选择有利于操作的妊娠囊,如最靠近阴道壁的妊娠囊;
2.选择含有最小胚体的妊娠囊;
3.选择靠近宫颈的妊娠囊 ;
4.对于孕早期多胎妊娠含有单卵双胎的高序多胎妊娠者,因单绒毛膜双胎出现一胎异常的风险要明显高于双绒毛膜双胎,因此,原则上建议当宫内一胎囊为单绒毛膜单胎,另一胎囊为单绒毛膜双胎时,首选对单绒毛膜双胎行减胎术,保留单绒毛膜单胎,以减少产科及围产期并发症。
三胎妊娠经阴道B超图
四、减胎方法
减胎方法的选择主要根据减胎时的妊娠周数及绒毛膜性。孕早期的减胎术多采用经阴道途径,孕中期则多采用经腹壁。前者适用于7~10周的多胎妊娠,也可用于个别11~12周的多胎妊娠;后者适用于15周以后的妊娠,个别用于12~15周的多胎妊娠。因减胎术实施时间越早,流产率越低,并且操作简单,并发症少,因此孕早期减胎优于孕中期。所以,目前我们中心主要针对孕早期多胎妊娠的患者行经阴道减胎术。
穿刺针沿针导线穿刺被减灭的胚胎
五、术后注意事项
1.注意术后有无腹痛、有无阴道流血流液等先兆流产等症状,必要时需保胎治疗。(本中心门诊和病房均可进行保胎治疗)
2.注意术后有无发热,避免感染,必要时需抗感染治疗。
3.注意穿刺点有无活动性出血或宫腔内有无积血等出血倾向。
4.定期产检,做好孕期保健。