脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。分为结构性和非结构性两大类。

（一）              非结构性脊柱侧突  侧凸呈弹性，可被外力矫正。多继发于姿势不正，癔症，神经根刺激等，病因去除后，侧凸即可消失。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

（二）              结构性侧凸系指弯曲固定，常伴旋转。常见的有特发性侧凸，先天性侧凸和神经肌肉型侧凸等8种。特发性脊柱侧凸最为常见。

　　如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。

 

　　■脊柱侧弯的治疗有三种方法

 

　　专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。

 

　　除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。

 

　　有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？

 

　　目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，即1.定期随访；2.支具治疗；3.手术治疗。临床上最常见的是特发性脊柱侧弯，其原因尚不明确，有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯等而言的。医生会根据特发性脊柱侧弯的不同程度来选择治疗方法。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，就需要考虑手术治疗。

　　

■脊柱侧弯患者治疗要及时

 

　　一般来说，脊柱侧弯发生在胸腰段居多，可能会出现肺功能障碍，如胸部畸形严重的，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高，这类患者一般不需要马上手术，脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变，发展比较缓慢，多数可择期手术治疗。

 

　　手术的风险有多大？会不会引起瘫痪？这些通常是人们最关心的问题。脊柱侧弯术后瘫痪的可能性很小,伤口感染等并发症发生率仅为0.5—1%。通常，侧弯患者术后3—4天可下地活动，1—2周内出院。以现有的医疗技术，多数患者在术后4—6周可进行游泳等锻炼，3月可进行慢跑，一年左右可参加非接触对抗的体育活动。总之，对于有经验的专业医师来说，脊柱侧弯手术应该是有效安全的手术。

 

 脊柱侧凸及后凸畸形矫正术

　　【适应症】

 　　1．脊柱侧弯畸形明显或经保守疗法无效，脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。

 　　2．女性年龄超过15岁，男性超过17岁，弯曲度大于40°(Cobb法)。

 　　3．胸椎侧弯明显，角度大于60°，影响心肺功能者。

 　　4．因畸形而致背痛或有神经受累症状者。

 　　【术前准备】

 　　1．摄脊柱全长正、侧位X线照片，测定侧突和后突角度。

 　　2．术前测量自身矫正的角度和范围，如矫正角度大，其术中矫正效果佳。

 　　3．术前先用支架、牵引或石膏矫形。

 　　4．术前进行心、肺功能检查。

 　　5．备血1000～1500ml，备人工呼吸机。备皮范围要广泛。

 　　6．准备好拟行脊柱侧弯矫正术所需的器械。

 　　【麻醉】 

　　全麻。

 　　【体位】

 　　俯卧位。

 　　   Harrington手术方法  Harrington Instrumentation

 　　【手术步骤】

 　　1．切口：采用脊柱正中纵弧形切口。以侧弯顶点为中心，做纵行长切口，其上、下应超过上下端。

 　　2．显露：切开皮肤、皮下组织，自动拉钩牵开两侧皮瓣。沿棘上韧带切开至棘突。切开椎旁肌，用骨膜剥离器，自棘突骨膜下剥离至具根部。再以棘突为支点剥离椎板至关节突关节，自动牵开器牵开椎旁肌。胸椎的关节突和腰椎板间仍有软组织附着，可用咬骨钳将其清除。

 　　3．撑开钩的放置：上钩置于胸椎小关节内。先用小骨刀切除脊柱侧凸上方凹侧的下关节突下缘，作一长约0．5cm、宽约1cm的切迹，然后用神经剥离器的头部轻轻插入上、下关节突之间，确定为关节间隙，随之用持钩器将上钩放入此间隙中，先呈60°左右用锤子叩击，在打入同时，慢慢放平，使上钩尖顶在椎弓根上，牢固固定。下钩应置于侧弯主弧最下端的下一个椎体水平，安装部位选择在靠近棘突的椎板上缘。如选择腰4，则放在凹侧腰4椎板上缘。先切除腰3、4间的棘间韧带，以推板撑开器撑开，再切除腰3、4间的黄韧带，切除腰4部分椎板上缘，直至见到硬脊膜外脂肪。用持钩器呈45°倾斜方向将下钩置于椎板上缘凹槽内，锤击钩子根部，使其牢靠固定。

 　　4．脊柱外撑开器矫正：将脊柱外撑开器的上、下端插入上、下钩柄的洞内，外撑开器杆离开脊柱，用螺丝旋杆转动器转动撑开器的套管，使其伸长，以矫正脊柱曲线。撑开过程中可通过脊髓诱发电位了解有无脊髓损伤，如无条件，可采用“唤醒试验”。

 　　5．取髂骨：在一侧或双侧髂后上棘部取骨供植骨用。

 　　6．准备植骨床：用骨凿将腰椎的上、下关节突后侧1／3及关节面凿除，并刮除外露的关节软骨面。同法处理胸椎的小关节突。先用骨剪将所需融合的棘突自根部剪除，剪除的棘突可制成植骨条，再用弧形凿除去诸椎板，上、下关节突和横突的皮质骨，形成粗糙的植骨床。

 　　7．放置Harrington撑开棒：取下脊柱矫形外撑开器，换上长度合适的撑开棒，两端分别置入上、下钩孔中，用哈氏撑开钳在哈氏棍上端有齿槽部向上一格一格慢慢撑开上钩，达到满意程度为止。然后在上钩下方的棍的齿槽上，放入一“C”型夹，以防止钩向下滑脱。

 　　8．植骨融合：将取自体髂骨和棘突的骨块剪成火柴梗状，植于椎板、小关节突、横突及棒的周围。

 　　9．关闭切口：冲洗伤口，压迫止血，通过“唤醒试验”了解有无脊髓过度牵拉损伤。放置引流管，逐层缝合切口。

 　　【术后处理】

 　　1．术后静脉给予大剂量抗生素5～7天，注意观察体温，预防感染。

 　　2．术后3天，去除引流管，须特别注意引流通畅，避免积血而导致感染。

 　　3．术后翻身时，应保持轴向翻身，防止扭转，体位可以右45°→平卧→左45°，后背垫好气枕，注意防止压瘪。

 　　4．10～14天拆线。

 　　5．拆线后，即可行石膏背心固定，在别人扶持下练习站立。石膏背心最少穿半年。

 　　6．棒放在体内5年后方可取出，也可以不取。