冠心病搭桥术后如何进行药物治疗

冠心病的病因就是冠状动脉的狭窄或堵塞，导致心肌的缺血缺氧，甚至坏死，产生心绞痛、心源性休克甚至猝死的临床症状。目前对冠心病的治疗主要是药物、冠状动脉支架和冠状动脉搭桥手术这三种治疗方法。其中冠状动脉搭桥是对冠心病最完全和最有效的治疗手段。 那是不是患者做完冠状动脉搭桥以后，就可以万事大吉了，就可以不用顾忌了，就可以大吃大喝了，就可以不用吃药了，不是这样的。 手术以后的数月到数年搭桥术后患者的固有冠状动脉病变和静脉桥血管都会发生粥样硬化病变，并有可能导致缺血事件的再次发生。 还需要进行持续的药物治疗，调整饮食，调整生活习惯，调整自己的心理健康状况，调整睡眠，戒烟戒酒等等。消除导致冠心病的危险因素，来保证桥的通畅性。 二级预防药物治疗对于维持固有功能动脉和静脉桥的通畅，预防不良心血管事件方面发挥着重要作用。 首先最重要的就是抗血小板治疗。已经有三十多年的应用历史了。在很多大型的临床实验已经证明术后给予阿司匹林抗血小板可以明显地提高桥的通畅率，改善病人的生存质量，减少主要的不良心血管事件的发生。那具体该怎么操作呢？ 我们需要先了解现在最常用的抗血小板药有哪些，目前最常用的口服抗血小板药有两种，一种是阿司匹林，另外一种的就是血小板的adp受体的抑制剂，主要是由氯比格雷，和更新的普拉格雷、替格瑞洛。 1，冠状动脉搭桥术后六小时内应服用阿司匹林100毫克每天，以后应持续服用阿司匹林，以减少移植物的堵塞和不良心脏事件。 2，而非体外循环的搭桥术后能应联合使用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗一年。 3，对于阿司匹林不耐受或者过敏的搭桥患者，氯吡格雷是一个合理的选择，需要继续无限期使用氯吡格雷。 4，对于急性冠脉综合征的患者，虽然尚缺乏有关大桥的人群前瞻性的临床试验数据，但搭桥术后给予阿司匹林联合普拉格雷或替格瑞洛是合理的。 5，部分患者存在阿司匹林抵抗，搭桥术后给予单药抗血小板治疗的患者，更高剂量（300mg每天）阿司匹林是合理的，目的是为了防止阿司匹林抵抗，但患者获益呢尚不十分明确。并且大剂量阿司匹林，容易造成消化道出血。需要密切关注出血情况。 第二呢，就是抗栓治疗搭桥术后在桥血管的移植物通畅的情况下，通常是不应该使用华法林抗凝，除非的患者有其他需要长期抗栓治疗的适应症，比如像房颤，深静脉血栓，肺栓塞或者是机械人工瓣膜植入术后的患者。 仅搭桥的病人，术后不应该早期的抗栓治疗，比如说像达比加群、阿哌沙班、利伐沙班等等替代华法林的一些抗栓药物。