卧床病人褥疮溃烂了怎么办

褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，得不到充足的营养供给而失去肌能，导致皮肤组织坏死和溃烂，是临床护理种常见的病症，特别是老年、昏迷、瘫痪者的常见并发症，特别是一些难愈合的褥疮伤口，已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。

湖南省中医院创面修复科，作为湖南首家皮肤疮疡专科，对于褥疮等慢性溃疡伤口有成熟的方法和体系，综合患者褥疮伤口局部与全身状况，提振营养和体质，以此提升恢复速度和治愈率。

对于褥疮的防治，总体策略为“未病先防、治疗为主、护理为辅”，有效的治疗加上高质量的护理，以缩短病程为患者争取更大的健康效益。

1、伤口局部治疗

褥疮的分期和症状较多，通俗来讲分为四期，即轻度褥疮（红斑、水泡、浅表破溃）、中度褥疮（大面积伤口但较浅）、重度褥疮（黑痂、空洞、皮下空腔、窦道等），以及极端严重情况深度触及骨部，并发多种感染等情况。褥疮伤口局部治疗，包括清创术、负压引流、外用药膏、褥疮敷料以及多种手术疗法等，初期强调清创，中期以生肌长肉为主，后期以加快上皮和收口，三个阶段保障康复。

2、全身性的治疗

卧床病人之所以并发褥疮，主要是由于长期卧床造成气血亏损，则需要在气血恢复方面进行调理，同时也要积极应对原发病的治疗，比如老年人肺部感染、静脉血栓等病症情况，如果出现有全身发热、水肿、疼痛等情况，需要格外注意，配合输液、止痛等手段控制全身炎症、消除疼痛，避免原发病持续发作加重老人的病情。

日常居家护理工作也非常重要，一般需要家属定时交换班，做好老人日常防压受压、二便护理、营养膳食以及被动性锻炼等工作，这些工作看似简单，但却缺一不可，稍有疏漏的地方，就有可能导致病情恶化加剧，因此细心和耐心尤为重要。

1、防受压翻身护理

主要原则是定期翻身，多个卧姿交换躺卧，避免褥疮伤口二次受压恶化，同时也防止新的部位再生褥疮，一般每隔2-3小时需要翻身一次，在侧躺位不方便的情况下，可借助三角枕垫压部位缓解压力。

长期卧床患者，也可以使用褥疮防治气垫床，通过交替式充放气，来辅助改善患者受压情况。如果病人比较瘦削，存在骨头比较突出的部位，可以垫压柔软衣物来减缓压力。

2、大小便失禁护理

保持床铺的清洁和干燥，如果病人有大小便失禁情况，需要用导尿管或接尿器等来处置，大便可用成人纸尿裤或者尿布毯来承救，及时清洗干净，保持患者皮肤清洁和干燥。

3、营养膳食与运动

长期卧床病人体内蛋白质容易流失，因此必须要保持高蛋白饮食，同时加强维生素的摄入，如果存在营养不良等情况，可以口服蛋白粉或维生素C，有利于伤口的修复。也可以根据病人的情况适当进行被动性锻炼，比如身体四肢、按摩四肢等，特别是截瘫病人，对四肢进行适当的运动有助于气血通畅，可增强身体免疫力和皮肤的耐受程度。

据有关文献报道，每年有6万人死于褥疮合并症，因此采取积极有效的措施十分重要，只要认真做好护理工作，专人专员定时翻身护理，老人的情况自然能够向好的方向逐步改善。在实际案例中，一些年仅百岁的老人也是完全能够长肉修复的，总的来讲褥疮的可治愈率还是比较高的，对待褥疮要有信心。

湖南省中医院 向丽萍 皮肤疮疡科主任

擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病