老年一定痴呆吗？

顾医师每周三上午是记忆障碍专病门诊，主要针对记忆减退为主要症状的患者，细细分来，记忆减退为主要症状的主要有几类人群：1.失眠焦虑引起记忆力减退；2.青少年用脑过度记忆减退；3.老年人健忘记忆减退；4.脑梗塞后记忆减退；5.老年痴呆记忆减退，上述5类人群占了绝大多数，今天顾医师要讲的是一些有着老年痴呆症状的老年人，然而他们并不是老年痴呆，那他们是什么？

李某，男，73岁，因“健忘3月”就诊，就诊时情绪低落，反应迟钝，自诉整天头晕乏力，家人认为近几个月症状加重，考虑老年痴呆，遂来就诊，上述症状和家属导向性主诉，让思路朝着老年痴呆的方向发展，然而在交谈的过程中，患者不愿意多说话，但是语言和文字并不是世界上唯一的的交流方式，心灵的窗户-眼睛会告诉你真相，患者眼神不愿意和顾医师交叉，从这一点上，说明了患者不想搭理你，没有与你进行沟通过的欲望，眼神告诉我：患者有自己的思想，要么不想说，要么没法说，而痴呆的患者眼神没有交流，就这一点来看，不像是痴呆，接下来的神经心理量表分值正常，头颅MRI也没有脑萎缩，基因APOE也没问题，各项指标均正常，基本排除了老年痴呆。这是什么病？这是老年性抑郁，一个老年人常见而容易忽视的疾病。在服用了1个月抗抑郁药物＋中药后，健忘和情绪就有了好转，3个月后症状大为改善，目前服药已经半年多，复诊时精神状态良好。

什么是老年性抑郁，都老年了还抑郁？可不，就是老年了才抑郁。很多人不理解，自己辛苦了一辈子，都没不舒服，怎么退休了反而抑郁了呢？其实想想不难理解，打个比喻，人就像一辆车，开了几十年，没有做保养，一直高速行驶，一直开的好好的，那是没有停下来，惯性的作用，一旦退休了，停下来，再启动，达不到原来那个速度了，脑部神经代谢机能退化了，随之而来的就是线路短路了，传递正能量的信号少了，传递负能量的信号多了，那人不就抑郁了、焦虑了。这样解释就能理解了，所以用一些抗焦虑药物，增加了正能量的信号，减少了负能量的信号，线路重新维修，功能就恢复了，症状就改善了。

针对老年性抑郁的症状，顾医师总结归纳为3个落：失眠下落，情绪低落，记忆力降落

关注点3个因素：情绪（外因）、疾病（内因）、药物（辅助因素）

治疗：内：抗抑郁药物+中药；外：注意力转移法+运动+沟通

老年不一定痴呆哦