腹膜后肿瘤典型病例1

2013年3月一位来自辽宁的腹膜后肿瘤患者慕名来到北京世纪坛医院普外一科（肿外一科），该患者38岁很年轻也很强壮，一年半以前因为腹膜后肿瘤（滑膜肉瘤）在当地一家大型三甲医院手术切除，但术后一年肿瘤原位复发，而且比以前的体积还大，当地医院认为再次手术难度很大，建议病人来北京就诊，患者几经周折来到了世纪坛医院普外一科（肿外一科），入院后经过详细的术前检查后确定了诊断：腹膜后滑膜肉瘤复发，从CT上看到肿瘤位于上腹部，肝下方与胃小弯食管之间，肿瘤体积很大直径大约15cm，瘤组织周围紧邻下腔静脉，门静脉，并且包绕腹腔干，肝总动脉，肝固有动脉。首都医科大学附属北京世纪坛医院普外一区（胃肠肝胆肿瘤外科）闫巍

考虑到手术难度非常大，术前做了充分的检查和准备工作，并进行全院相关科室讨论包括输血科，肿瘤放疗科，介入科，肿瘤内科等相关科室。肿瘤内科和放疗科均认为复发性腹膜后肿瘤对放化疗并不敏感，最好的方法仍是手术切除，如不能根治性切除可以术后进行辅助放化疗。输血科认为手术风险很大，出血会很多，在用血上将给与最大的支持，术前配血40u红细胞，2000ml血浆。

经过充分的术前准备确定了手术日期，患者上次手术时取上腹部正中切口，此次考虑到肿瘤巨大，与周围器官关系复杂，决定采用上腹部“人”字形切口，此切口可以充分显露术区各部位器官，利于手术操作。滑膜肉瘤的特点是极易渗血，第一次手术记录中也是如此描述的，从手术开始创面不断渗血，由于肿瘤非常巨大，并且与周围组织粘连侵犯，瘤子紧贴食管，侵犯了部分胃小弯侧胃壁，紧贴门静脉，下腔静脉，还包绕着腹腔干，肝固有动脉。手术非常艰苦，手术中一边解剖分离肿瘤，一边不停地采取电凝、超声刀、Ligasure、纱布压迫等各种措施止血，一边游离肿瘤一边通过经验判断肿瘤周围的重要组织结构，要尽可能地保护好周围大血管防止发生血管损伤造成大出血，时间一分一秒的过去了，经过艰苦的解剖分离把瘤子和食管，胃，以及各大血管分离开，肿瘤从下方已经能够掀起来了，最终经过11小时艰苦的手术，切除了肿瘤并且将深入到后纵膈的肿瘤也挖了出来。病人由于手术时间长、创伤大，术后送入ICU重症监护病房。

术后给予重症监护，呼吸机支持，营养支持，抗感染等治疗。二天后顺利拔除气管插管，患者自主呼吸。腹部情况恢复很快，术后五天正常排气，肠功能恢复，开始进食。术后约二周体力基本回复顺利出院。

出院时患者和家属对普外一科（肿外一科）的医生护士非常感谢，称赞世纪坛医院不但手术好医疗水平高，而且医生护士态度和蔼，对待患者似亲人，他们认为他们这次的选择完全正确。经过对此患者的救治，也使我本人更加深刻的体会到外科医生的神圣职责，我们应谨记患者和家属的重托，做到对每一位信任我们的患者尽职尽责，最终运用我们手中神奇的手术刀，通过娴熟的手术技巧和手术艺术为患者最大限度的解除痛苦，使他们重新生活，重返社会。