褥疮的治疗和护理方法

老人患褥疮后该如何护理，褥疮护理不仅是临床工作中的重难点，在日常褥疮防护中也是需要严格执行的，护理的好坏直接决定褥疮恢复速度的快慢，护理到位可以在较短的时间内恢复痊愈，但如果护理不当则容易恶化加剧，导致病情迁延难治。

湖南省中医院创面修复科作为中医特色皮肤疮疡科室，对于褥疮等慢性溃疡伤口有成熟的治疗方法和护理方案，从临床实践中总结出全备的护理经验，下面为大家简单介绍褥疮护理常做的工作。

1、翻身护理

褥疮一定要勤翻身换位，当某一个部位出现褥疮伤口后，必须立即解除伤口压力，且尽量避免伤口二次受压，在此基础上还要寻找多个可以躺卧的姿势，以便于翻身换位。一般白天每隔2-3小时翻身一次，夜间最长不超过3小时，如果病情比较严重，照护人员应定闹钟或交换班定时帮助病人翻身换位。

2、伤口护理

轻度褥疮红斑、水泡或浅表破溃，可外用褥疮膏类药物护理，中度、重度褥疮要分型对待，如果存在腐肉、黑痂、脓液等，需要到创面修复专科进行清创处理，再配合外用药膏、负压、敷料贴等多种治疗方案促进伤口痊愈；尤其是空洞、空腔型褥疮，一定要针对疮口特点匹配对应的处置方案，消除阻碍伤口的不利因素，为伤口创造良好的愈合环境。

3、骨突部位防护

比较消瘦的老人通常存在骨突隆起部位，在躺卧时突出部位容易遭受较大的压力，因此需要垫压柔软衣物，防止骨突部位摩擦出现破溃，另外在床褥的选择上，也要尽量选择柔软适中的床铺。

对于身体腾空间隙，也可以垫压枕头或者衣物，使身体更大面积来均摊躺卧时的压力，比如臀部、背部褥疮，可选择侧躺姿势，在背部垫压三角枕头或软枕头，使背部也能分担一部分压力，避免胯部过度受压，也出现破溃伤口。

4、日常卫生工作

定期擦洗身体，保持皮肤的清洁干燥，定期更换衣物，避免汗渍、污渍持续刺激皮肤，空调居室要勤换空气，常开窗通气。切勿在皮肤撒爽身粉，容易增加摩擦、刺激皮肤，也不要使用烤灯，容易使皮肤丢失水分，降低皮肤的耐受力。

5、大小便护理

对于失禁患者应及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤，床单、被褥如果被污染，应及时更换，保持卧床环境的干燥和整洁，小便可用接尿器或者导尿管引流，定期更换清洗，防止发生泌尿系感染。

6、勤检查皮肤

卧床老人由于下肢感觉功能丧失或衰弱，无法感知到长期受压产生的疼痛，更无法自主翻身换位，因此需要家属辅助翻身护理，且要定时检查受压部位的皮肤，如果出现皮肤发红且指压不变色的情况，需及时提高警惕，这已经是轻度褥疮症状，应及时涂抹褥疮膏防护。

7、营养膳食护理

病人自身存在的原发病，可能过度消耗身体，再加上营养摄入减少，容易并发营养不良、低蛋白血症等情况，需要根据患者实际情况给予营养支持，病情允许情况下可进行肠内营养供给。若肠内营养不能满足需要时，则考虑配合静脉营养输入，必要时还要输注血浆和白蛋白。

如何帮褥疮老人翻身？

避免局部长期受压鼓励和帮助卧床老人经常翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。根据老人的不同病情、不同皮肤的营养状况、不同体重，采取不同的翻身方法。

1、分段翻身法

将人体分为三段（头和肩部、臀部、下肢）进行翻身。将平卧老人分段移至床边，然后分段翻身，使翻身角度达90度，形成大翻身，暴露面积大，护理效果好。这种翻身方法适用于体重比较大、皮肤营养状况较好的卧床老人。

2、整体翻身法

将平卧病人一手托腰，一手托大腿整体移至床边，然后将老人整个侧卧，使翻身角度达90度，形成大翻身，此种翻身方法适用于体重不是很重、皮肤营养状况不太好的卧床老人。

3、小角度翻身法

使病人翻身角度达60度，腰背部倚靠枕头。此种翻身方法适用于体重轻、营养状况差、皮肤薄的卧床老人。给卧床老人翻身时动作要轻柔，一定要把老人抬起再移动位置，每次翻身应仔细检查受压部位的皮肤情况，尾椎骨前后可垫压柔软衣物，使尾椎骨部位适当腾空。

湖南省中医院 向丽萍 皮肤疮疡科主任

擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病