精索静脉曲张与男性不育

    在门诊经常遇到不育男性就诊，发现精索静脉曲张的病例比较多，患者也比较疑惑。现将指南中有关精索静脉曲张的知识与大家分享。  空军军医大学唐都医院泌尿外科马建军

    精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10％－15％，多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧，但近来发现发生于双侧的可达40％以上。在青少年中，精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为2％-ll％ ，青少年发生率则在9．5％-16．2％ ，青春期后期约9％-26％。   

    目前已公认精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。有文献统计，在成年男性大约40％的原发性不育及80％继发性不育者患有精索静脉曲张。

临床上将精索静脉曲张分为四级：

Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。

Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。

I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。

0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。

那些患者需要手术呢？指南中明确提到：

⑴手术适应症

①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。

④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。

治疗

对于精索静脉曲张的患者，我主要采取微创腹腔镜下精索静脉高位接扎术，创伤小，痛苦轻，住院时间短，尤其对于双侧精索静脉曲张的患者，可一次解决两侧问题；

对于生育等其他原因、复发患者，目前最有效、治疗效果最好的手术方式是显微镜下精索静脉曲张结扎术，这一术式也是目前男科学中最优的治疗手段，我已常规开展显微镜下精索静脉曲张结扎术。

我科已专门配备西部地区第一台美国进口VTI多普勒血管探测仪，应用于显微镜下精索静脉曲张结扎术，术中可精准辨别动脉，减少误伤动脉，避免术后睾丸萎缩等并发症。

显微手术需要先进、精细的设备，我科拥有进口蔡司S88高端显微镜。精细的手术技巧、精良的仪器设备，为确保手术的成功实施及术后良好的效果提供了坚实的基础。