关于大肠息肉不可不说的那些事儿
2019年01月03日 9180人阅读 返回文章列表
医脉通2018-12-25医生汇
随着人们生活水平的不断提高，肠镜检查逐渐成为人们常规的体检项目，相当一部分人在检查后被告知自己得了结肠息肉。那么，结肠息肉是个什么病？长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌呢？我什么时候需要复查？这些都是在门诊经常遇到的问题。
病例1：李先生，59岁，便血半年，不伴有明显腹痛，以为痔疮而未就诊，自行使用痔疮药膏后病情时好时坏。后行肠镜检查才发现直肠息肉已癌变。该病例的情况，反映出部分人缺乏医学常识，有小病自治的心理。提醒有便血要及时就医。
病例2：赵女士，67岁，6年前出现便血，肠镜检查发现是乙状结肠息肉，经切除活检为良性的腺瘤样息肉。医生叮嘱要定期复查肠镜。术后，张女士再未出现便血，于是也将医嘱忘在脑后。近期再次出现便血症状，结果来院检查发现结肠息肉复发并癌变。该病例反映出结肠息肉可反复出现，做了息肉切除仍应定期复查，以预防结肠癌。
1、什么是大肠息肉
大肠息肉（polypofintestinaltract）是所有向肠腔突出的赘生物总称，病理上可有许多种，可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复性反应，或是局部黏膜的增生和肥厚，或者是癌肿。
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息肉恶变为肠癌的时间：95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程可能需5～10年，但个体差异不同。由于肠息肉很少引起不适症状，因此往往不易被发现，大多数需要在体检或检查其他疾病时才被发现。
2.大肠息肉形成的原因
引发大肠息肉的原因主要有：
①感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关。
②年龄：大肠息肉的患病率随年龄增大而增高。
③胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。
④生活习惯：低纤维饮食与大肠息肉有关，吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。
⑤遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病等。
3.大肠息肉的症状
当瘤体小而无并发症的情况下，多无任何症状。有症状的患者常见症状为：
①便血：直肠腺瘤出血，多为大便表面带鲜血，乙状结肠、降结肠腺瘤为暗红色，与大便常不混淆。右半结肠腺瘤，肉眼常不能发生血便，仅大便潜血阳性。腺瘤大出血罕见。
②腹痛：一般小的腺瘤无腹痛症状。多发生于腺瘤较大伴肠套叠所致。
③大便习惯改变：当腺瘤较大或多发时，可出现腹痛、便秘、腹泻或伴里急后重。
④少数患者可有过量肠液分泌、腹胀等。
4.肠镜检查，早期发现大肠息肉
肠镜检查是目前诊断大肠息肉最理想的检查方法，可直接观察到全肠道情况，同时镜下可对病灶进行活检。
我国结肠肿瘤筛查目标人群为50～74岁人群。建议有以下情况的人群及时进行肠镜检查：
①大便潜血阳性或不明原因贫血；
②一级亲属有大肠癌病史；
③本人有肠道腺瘤、癌症史；
④有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史，以及炎性肠病、血吸虫病、盆腔放疗史；
⑤长期精神压抑。
5.大肠息肉会不会癌变
最常见的息肉类型是增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉或炎性息肉通常无害，很少癌变。腺瘤性息肉是公认的癌前病变，可分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。
与大肠息肉癌变相关的危险因素包括：
➤年龄：患者的年龄越大癌变率越高。
➤息肉部位：相比于右半结肠息肉，左半结肠息肉有更高的癌变危险性。
➤大小：息肉直径越大其上皮内瘤变和癌变发生率越高；对于直径小于1cm的息肉，特别是直径小于0.5cm的息肉，癌变率极低。
➤组织学类型：研究发现，增生性息肉的癌变率极低，在腺瘤性息肉中，以绒毛状腺瘤癌变率最高，病理诊断绒毛状腺瘤，级别越高（也就是高级别腺瘤，或者III级腺瘤）的癌变率会高一些。
➤其他：研究显示，体质量指数（BMI）较高、经常吸烟饮酒和血脂水平较高的人群，罹患大肠息肉的风险更高。
6.大肠息肉治疗
小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。
对于直径略大的息肉，可行高频电圈套法息肉切除术，在息肉根部注射少量肾上腺素盐水，把息肉托起来，然后用圈套器把息肉齐根套住，通电切除。
而特别大或者是特别扁平的息肉，往往需要一些特殊的内镜切除方法，比如内镜下黏膜切除术（EMR）或者内镜黏膜下剥离术（ESD），用特殊的“刀”将病变一点点剥离出来。目前EMR和ESD的技术成熟，可以切除更大面积、没有癌变或仅有表面癌变的大息肉，而且能保持结肠的完整结构，减少了患者手术的概率。
炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。
7.大肠息肉复发与复查
切除了息肉，但人的基因未变，环境未变，所以有复发的可能。因此，定期复查就显得尤为重要了。
①曾经有结肠息肉病史的人都应该复查。
②单发息肉切除、病理证明是良性的人，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。
③绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者应根据个体情况做更加密切的复查。
8.预防
➤低脂饮食
➤多吃水果、蔬菜和纤维食物
➤减少红肉和加工肉类的摄入
➤坚持锻炼，保持正常体重
➤戒烟、避免过度饮酒
➤定期做肠镜检查
大肠息肉不是大病，但也不可忽视。对于肠镜报告中的息肉，既不能置之不理也无须过分惊慌。听从医生建议，谨遵医嘱是关键。对发现有大肠息肉但暂时不需要特殊治疗的患者，须注意日常饮食，并定期做肠镜检查。
随着人们生活水平的不断提高，肠镜检查逐渐成为人们常规的体检项目，相当一部分人在检查后被告知自己得了结肠息肉。那么，结肠息肉是个什么病？长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌呢？我什么时候需要复查？这些都是在门诊经常遇到的问题。
病例1：李先生，59岁，便血半年，不伴有明显腹痛，以为痔疮而未就诊，自行使用痔疮药膏后病情时好时坏。后行肠镜检查才发现直肠息肉已癌变。该病例的情况，反映出部分人缺乏医学常识，有小病自治的心理。提醒有便血要及时就医。
病例2：赵女士，67岁，6年前出现便血，肠镜检查发现是乙状结肠息肉，经切除活检为良性的腺瘤样息肉。医生叮嘱要定期复查肠镜。术后，张女士再未出现便血，于是也将医嘱忘在脑后。近期再次出现便血症状，结果来院检查发现结肠息肉复发并癌变。该病例反映出结肠息肉可反复出现，做了息肉切除仍应定期复查，以预防结肠癌。
1、什么是大肠息肉
大肠息肉（polypofintestinaltract）是所有向肠腔突出的赘生物总称，病理上可有许多种，可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复性反应，或是局部黏膜的增生和肥厚，或者是癌肿。
点击查看原图
息肉恶变为肠癌的时间：95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程可能需5～10年，但个体差异不同。由于肠息肉很少引起不适症状，因此往往不易被发现，大多数需要在体检或检查其他疾病时才被发现。
2.大肠息肉形成的原因
引发大肠息肉的原因主要有：
①感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关。
②年龄：大肠息肉的患病率随年龄增大而增高。
③胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。
④生活习惯：低纤维饮食与大肠息肉有关，吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。
⑤遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病等。
3.大肠息肉的症状
当瘤体小而无并发症的情况下，多无任何症状。有症状的患者常见症状为：
①便血：直肠腺瘤出血，多为大便表面带鲜血，乙状结肠、降结肠腺瘤为暗红色，与大便常不混淆。右半结肠腺瘤，肉眼常不能发生血便，仅大便潜血阳性。腺瘤大出血罕见。
②腹痛：一般小的腺瘤无腹痛症状。多发生于腺瘤较大伴肠套叠所致。
③大便习惯改变：当腺瘤较大或多发时，可出现腹痛、便秘、腹泻或伴里急后重。
④少数患者可有过量肠液分泌、腹胀等。
4.肠镜检查，早期发现大肠息肉
肠镜检查是目前诊断大肠息肉最理想的检查方法，可直接观察到全肠道情况，同时镜下可对病灶进行活检。
我国结肠肿瘤筛查目标人群为50～74岁人群。建议有以下情况的人群及时进行肠镜检查：
①大便潜血阳性或不明原因贫血；
②一级亲属有大肠癌病史；
③本人有肠道腺瘤、癌症史；
④有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史，以及炎性肠病、血吸虫病、盆腔放疗史；
⑤长期精神压抑。
5.大肠息肉会不会癌变
最常见的息肉类型是增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉或炎性息肉通常无害，很少癌变。腺瘤性息肉是公认的癌前病变，可分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。
与大肠息肉癌变相关的危险因素包括：
➤年龄：患者的年龄越大癌变率越高。
➤息肉部位：相比于右半结肠息肉，左半结肠息肉有更高的癌变危险性。
➤大小：息肉直径越大其上皮内瘤变和癌变发生率越高；对于直径小于1cm的息肉，特别是直径小于0.5cm的息肉，癌变率极低。
➤组织学类型：研究发现，增生性息肉的癌变率极低，在腺瘤性息肉中，以绒毛状腺瘤癌变率最高，病理诊断绒毛状腺瘤，级别越高（也就是高级别腺瘤，或者III级腺瘤）的癌变率会高一些。
➤其他：研究显示，体质量指数（BMI）较高、经常吸烟饮酒和血脂水平较高的人群，罹患大肠息肉的风险更高。
6.大肠息肉治疗
小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。
对于直径略大的息肉，可行高频电圈套法息肉切除术，在息肉根部注射少量肾上腺素盐水，把息肉托起来，然后用圈套器把息肉齐根套住，通电切除。
而特别大或者是特别扁平的息肉，往往需要一些特殊的内镜切除方法，比如内镜下黏膜切除术（EMR）或者内镜黏膜下剥离术（ESD），用特殊的“刀”将病变一点点剥离出来。目前EMR和ESD的技术成熟，可以切除更大面积、没有癌变或仅有表面癌变的大息肉，而且能保持结肠的完整结构，减少了患者手术的概率。
炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。
7.大肠息肉复发与复查
切除了息肉，但人的基因未变，环境未变，所以有复发的可能。因此，定期复查就显得尤为重要了。
①曾经有结肠息肉病史的人都应该复查。
②单发息肉切除、病理证明是良性的人，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。
③绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者应根据个体情况做更加密切的复查。
8.预防
➤低脂饮食
➤多吃水果、蔬菜和纤维食物
➤减少红肉和加工肉类的摄入
➤坚持锻炼，保持正常体重
➤戒烟、避免过度饮酒
➤定期做肠镜检查
大肠息肉不是大病，但也不可忽视。对于肠镜报告中的息肉，既不能置之不理也无须过分惊慌。听从医生建议，谨遵医嘱是关键。对发现有大肠息肉但暂时不需要特殊治疗的患者，须注意日常饮食，并定期做肠镜检查。
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