“耳朵眼”痒，怎么“解”？

很多人“耳朵眼”经常痒，而且特别喜欢掏耳朵，多数时候会越“掏”越“痒”。您可能觉得“耳朵眼痒”是小问题，经常掏耳朵也不是什么“坏”习惯。其实不然，很多人在反复不洁挖耳后发生外耳道炎的机率非常大，尤其是在美容店或路边“采耳”过后，更加容易感染霉菌等微生物，导致外耳道炎发作。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞

什么是外耳道炎？

任何原因引起的外耳道急、慢性炎症，均可以称作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非常“多元化”，详见如下各种可能，有时甚至会是以下多个原因的几种不同组合，如果合并霉菌感染，治疗起来会比较棘手。

引起外耳道炎的原因有哪些？

1、耵聍：俗称“耳屎”，有时会堵塞外耳道。如果此时用力挖耳可能会导致耳道肿胀，皮肤破损，耳道自洁功能失调，从而后继发生细菌或真菌感染。少量的耵聍无需处理，不但无害，还有保护鼓膜的作用。耵聍一般随着咀嚼会自行掉出来，个别人如青年男性耵聍腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到医院耳科清理。

2、机械损伤：如掏耳朵时一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能会导致耳道皮肤破损，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是个坏习惯。

3、细菌：儿童较多见，常常发生在“感冒”后期，细菌引起的外耳道炎一般疼痛明显，但来得快，也好得快。有时可以形成外耳道疖肿，会迁延疼痛一周至十天，但脓头破溃后多数即可痊愈。

4、病毒：较少见。如大疱性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破溃后耳道里会流出少许褐色血样分泌物。早期需医生方可判断，后期和普通外耳道炎无异，多数可自愈。

5、湿疹：和个人体质有关，过敏体质的人多发，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。外耳道湿疹容易反复，药物治疗后可痊愈，但不久又会发作。严重或长期反复发作者，可以继发细菌感染，外耳道炎症可以波及鼓膜或耳廓软骨，引起更为严重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓软骨膜炎。

6、真菌：以前并不多见，近年来越来越多，多数与不洁“采耳”有关。美容店的采耳工具长期酒精浸泡消毒，虽可以杀灭细菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力强，不易杀灭，由于多人反复使用，极易传播真菌性外耳道炎。此外，采耳时可造成外耳道皮肤轻微机械损伤，皮肤保护屏障部分破坏，给真菌孢子以“可乘之机”。

7、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会出现皮肤瘙痒，容易引起外耳道炎。

耳内镜下看到的外耳道霉菌（白色粉末状，伴絮状绒毛）

耳内镜下看到的外耳道霉菌（黑色苔藓状）

外耳道炎怎么治疗？

区别对待，因人而异，因时而异。

1、抗生素治疗：针对细菌感染，轻者口服抗生素即可。严重时，或如果同时合并有外耳道化脓或中耳炎，需要抗生素药液耳浴治疗，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。

2、抗组胺药物：合并过敏时酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。

3、抗白三烯药物：合并过敏时酌情使用，如：孟鲁司特等。

4、抗真菌药物：仅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液或药膏替代，但须遵医嘱。

5、苯酚甘油滴耳液：具有收敛止痛作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，使用时必须遵医嘱。

6、抗病毒药物：任何外耳道炎均无需使用。

以上各方法，需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种方法，配合在一起同时或先后使用。

什么时候需要进行外耳道清理？

不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己无法通过“掏耳朵”清理耳内“垃圾”。所以，及时进行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到门诊，在医生帮助下借助专业工具进行外耳道清理。

为什么外耳道炎容易反复？怎么“解”？

由于霉菌孢子难以根治，所以其治疗过程比较漫长！部分人可能会长达二、三个月之久，甚至时间更长，尤其如果不能坚持连续一次治愈的话，极易反复。耳内镜下清理外耳道，一般医院均可进行，门诊操作，技术本身并不复杂。连续坚持不断的治疗，对于顽固的霉菌性外耳道炎，大有益处。

小结——小小“耳朵眼儿”痒，麻烦却不小

耳朵眼虽小，但内有乾坤。大家能够听到美妙的音乐和正常与人交流，均离不开我们的耳朵。所以，保护我们的听力，首先从不挖耳，不采耳做起。万一耳朵眼遇到了一点小麻烦，也需要医患双方，理解配合，坚持治疗，彻底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而废，造成反复迁延，久治不愈。

附：常用滴耳液的正确使用方法

1、抗生素药液耳浴治疗：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治疗时，药水灌满外耳道后，轻轻按压耳屏（外耳道口前方的小突起），头侧位患耳朝上，保证药液浸泡十分钟以上，每天三次。目前市面上，滴耳药估计很难买到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部肿胀明显，医生可能会建议滴耳液内加地塞米松注射剂一支，起到消炎、消肿作用，但如有霉菌感染，则不加激素。

2、双氧水洗耳液（过氧化氢）：抑制厌氧菌繁殖生长，如需使用，一般先双氧水耳浴治疗，方法同上，之后清理外耳道药液及分泌物干净后，再用前述抗生素药液耳浴治疗。由于双氧水洗耳液市面上很难买到，且耳浴后自行清理起来比较麻烦，外耳道炎通常不用，单用氯霉素滴耳液，效果也很好。

3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、杀菌作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，如果怀疑化脓或鼓膜穿孔的话，一般不用，使用时必须遵医嘱，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵医嘱。

4、耵聍液（碳酸氢钠或液状石蜡滴耳液）：碱性溶液，能溶解软化耵聍，但是由于很多医院并不生产，市面上很难买到，可以用苯酚甘油耳浴五分钟，每日三次替代，效果差不多。

5、硼酸酒精或水杨酸酒精滴耳液：具有止痒、收敛作用，一般用于霉菌性外耳道炎。长棉签蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮肤科抗真菌软膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但须遵医嘱。

参考文献：

1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.

2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.