李心翔加入这个全新的团队，由此开启“复旦肿瘤”大肠外科的腔镜微创时代。2021年，复旦肿瘤医院大肠外科年肠癌手术量高达4000多例，而在上海，肠癌年手术量能达到2000例以上的医院也并不多。李心翔给复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊治带来的不仅是腔镜微创技术，经过近15年的积累，他的大肠癌全程管理治疗理念在给患者带来最好治疗结果的同时，也影响着很多年轻医生。“李心翔教授强调对直肠癌患者从术前影像分期，病理诊断，新辅助治疗，外科精准手术实施，术后辅助治疗等治疗提出了全面的要求，这是一个很大的变革，对我们的临床实践有重要的指导作用。” 复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科副主任医师李清国说。1996年李心翔从 更多>

复旦大学附属肿瘤医院陈志扬一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人 更多>

复旦大学附属肿瘤医院陈志扬一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人 更多>

作者陈志扬3周前，有个福建厦门的朋友打来电话，她的表姐夫查出肠癌！刚刚做好肠镜，已经有梗阻了。他想请大肠外科徐烨主任去厦门会诊手术。由于接近年底了，我们医院本身有大量的病人等待手术，徐主任太忙了，也太累了，不忍让她旅途劳累，加上病人已经有肠梗阻，还是建议他来上海做手术。第二天中午，病人来到了医院。病人自己是中医医生，腹部不适近2年，自己用中药“调理”。家人实在觉得他面色不好，腹痛，强拉他去做了肠镜，确诊为升结肠癌。接诊的是徐烨主任团队的郑洪途医生。病人有肠梗阻，属于急诊，没有正式床位，只好虚拟住院，开始各项检查。第二天郑洪途医生发现病人胸部CT显示有严重的右肺炎，我看了片子，怀疑有脓胸，中性 更多>

7月17日，中国医师协会外科医师分会——肛肠外科医师委员会年会在上海浦东嘉里酒店隆重召开！本次会议由中国医师协会外科医师分会主办，复旦大学附属中山医院承办。来自全国相关领域的一线医生，学员代表利用休息时间，共同学习前沿知识和分享心得体会。大会首先分别由中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、同济大学附属东方医院普外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授，及中国医师协会结直肠肿瘤医师分会主任委员、中国医学科学院附属肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示衷心的感谢。大会主席同济大学附属东方医院普外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授本次大会分为4个单元。分别为第一 更多>

2年前的老病人，70岁老太太，距肛3cm直肠癌，放疗结束要手术。当地说不能保肛，上海问了一圈保肛有机会，但是要做临时造口。所以找我：1.问能不能保肛，2.能不能不做临时造瘘，3.能不能实惠点费用低点？我说可以。我不仅可以答应你不做临时造口，还能保证吻合口瘘百分百不用二次手术。最后带了个进修医生，超低位保肛关闭盆底腹膜，85分钟结束战斗，临时造口没做，术后一周出院，费用3.2w（其他医院的1/2不到，算临时造口的话1/3不到）。这次术后2年了，病人觉得生活质量很好，所以叮嘱她儿子一定要来补个仪式感送锦旗。​ 更多>

75岁的老太太，在其他医院确诊升结肠癌，过来看我门诊，当天给她收住院，2天后行腹腔镜右半结肠根治术，术后第一天就下床进食流质，第三天拔尿管，第五天拔引流管出院。顺顺利利，患者的满意就是对医生最大的鼓励。 更多>

），这样大家都省心。然而永久的造瘘毕竟对于患者而言是一个痛苦的选择；而结肠癌临时造瘘，即使术后3个月再做造瘘回纳手术，对于患者的心肺而言依然是一个挑战。尽管我们说造口回纳手术是“小手术”，我们一般术后3天出院。但是对于超过80岁的高龄患者，即使是造口回纳手术也不是小手术。从外科方面，我们经常说这种手术没有什么难度，然而对于高龄患者更重要的是对于身体机能的挑战，只要上了全麻就没有小手术的说法，手术再成功，心肺并发症出来病人无法康复，又有什么意义。病例一是位86岁老先生，诊断直乙结肠肿瘤。经外院一个教授同行介绍过来，同时合并高血压、冠心病。肿瘤情况倒是还可以，就是合并冠心病，围手术期心脑血管并发症的风险 更多>

最近接诊了一例比较有意思的病例。患者2年前在我院开的右半结肠切除，术中发现腹腔、盆腔、肝脏、腹壁广泛转移，种植灶至少上百个，做了姑息性右半结肠切除。由于属于很晚期，术后出院半个月了家属联系我说还有腹水，决定放弃了。我也只能如实告知这种情况效果可能确实很差，疾病又晚，营养状态又差，不过如果经济条件允许，再恢复段时间还是可以考虑化疗几次看看，毕竟还年轻。就这样后来患者就没再联系我了。最近联系我说复发了，我很诧异，以为当时他已经放弃了。原来后来在当地做了1年化疗加靶向，所有种植转移灶都接近消失了（临床完全缓解）。最近复查PET-CT发现肝脏、乙结肠和直肠（精囊腺附近）三个种植灶，所以联系我问能不能手术。入院后本院又复查了一次腹盆腔MRI/CT，发现确实转移灶就这几枚，于是给他做了直肠前切+精囊腺部分切除+肝右叶切除，术中仔细探查确实其他地方没有转移。对于这种晚期复发的，直肠种植灶又是精囊腺附近，属于低位保肛的，一般来说做直肠hartman不保肛更安全，不过考虑到患者术前就要求尽量不要做造瘘，最终还是选择只做dixon低位保肛，预防性造瘘也没做。当然这只是个例，毕竟大部分广泛转移的预后都不太好。但是假如这个病人的家属当初真放弃，那就没有这2年，没有这第二次手术的机会了。所以说，晚期肠癌的治疗，有时候病人和家属的信心很重要。不放弃，不一定有奇迹；但是不放弃，才可能有奇迹。 李艺伟，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科 专家门诊：周三下午（浦东院区），周五下午（徐汇院区607诊室） 更多>

经常有同学、朋友或者同行咨询，通常是外地的病人，肠镜提示距离肛门2-3cm的直肠癌，问能不能保肛？这也是很多进修医生或基层医院同行很关心的话题。尽管经过十几年的发展，保肛的极限被不断突破，但是应该还是要符合基本的肿瘤外科的原则，即在保证肿瘤满意的完整切除的前提下保肛，通俗的说，先保命，才能保肛。正好近期做了几例低位保肛的病例，借此写点自己的想法以供同行和患者参考。1、肿瘤距离肛门到底多少公分？肿瘤下缘到肛门的距离怎么判断？通常有几种标准。最常见的是肠镜下测量的距离。准确性如何？通常情况下仅供参考。原因如下：（1）肠镜并没有太精确的刻度，用肠镜来区分20cm和30cm有时候都有困难，更别说区分2cm和3cm；（2）大多数的肠镜医生为内科医生，他关心的是能不能给你取活检取到癌，能不能保肛并不是他最关心的问题，所以比较好的肠镜医生对于直肠癌肠镜检查结束一般会再做个肛指，以次综合衡量肿瘤距离肛门的距离；（3）对于肛缘的判定，有经验的肠镜医生是从真正的肛缘开始（图A位置），没有经验的医生可能是从图B的位置开始。第二种方法是通过直肠MRI扫描来判断肿瘤下缘到肛门的距离，这个相对客观。但是毕竟不是完全连续的扫描，也存在一定的误差，更重要的是，这个无法评估肿瘤和骨盆的其他情况，比如肿瘤的活动度，直肠的延展度等。所以，对于笔者来说，认为判断肿瘤距离肛门的距离最可靠的方法还是肛指，当然前提是“有经验的肛指”。曾经有段时间，我们蔡三军教授会定期挑几个低位直肠癌的病例，要求组里的年轻医生一个个做肛指，然后每个人报距离，结果就是可能每个医生报出来的都不一定一样。这是一个经验累积的过程。就像之前说的碰到病人发一张肠镜报告咨询能不能保肛？我的建议一般是本人过来做个肛指，对于经验丰富的医生，肛指一做基本就能判断能不能保肛。通过肛指，不仅能判断肿瘤的距离，更为重要的是能够评估肿瘤的局部浸润程度，活动度如何？下端直肠肛管的延展度（不少女性或肠管较瘦的患者，下段肠管有一定的延长空间，可以提高保肛概率）？患者的骨盆条件等等。至少笔者本人近2年肛指预判能不能保肛的准确率接近100%。所以我也一直建议我们的进修医生，对于低位直肠癌的病例多做肛指，形成自己的预判，再和手术以后的结果对比。久而久之，即使你不一定能开下这个超低位保肛，但是至少能够让病人相信你的预判结果，如果你预判的每一个不能保肛的患者，到其他上级医院找各种大咖，最后结局都是保肛失败，也许以后的病人就信任的交给你了。2、什么样的病人适合保肛？首先，肿瘤手术的第一原则是根治，也就是肿瘤的彻底完整的切除、安全的下切缘。尽管现在有人提出什么“零距离保肛”作为噱头，但是我们还是依然坚持肿瘤第一的原则。肿瘤切除不干净，过个半年一年吻合口复发的病例，在我们的多学科门诊经常看到。所以，合理的超低位保肛一般需要综合评估以下因素：（1）较早的病期：较小的肿瘤，位于后壁的可以适当扩大适应症；（2）骨盆的条件：一般女性、消瘦、骨盆平浅的患者较容易保肛；（3）下端直肠肛管的延展度：一般肠管较“瘦”较“松”的患者，肿瘤切除后下端直肠肛管可能可以延长个0.5-1cm，可以增加保肛的几率。（4）其他技术的加持：对于肥胖、骨盆狭窄的患者，通过经肛直肠癌根治术（TaTME）,可能可以解决以前困难骨盆患者经腹游离的困难，打通低位保肛的最后1cm；当然，对于经验丰富的外科医生，很多时候经腹还是可以完成的。而评估这些因素最可靠的标准，依然还是肛指！3、2例低位保肛病例的启示病例1是为女性患者，开始外院肠镜考虑肿瘤距离肛门2cm，经我们肛指评估保肛肯定没有问题。做可开放的直肠癌根治术，未做预防性造瘘。对于我们的病人，只要开放手术后能够满意的进行盆底腹膜重建，术后即使吻合口瘘也可以100%保守治疗而不用二次手术，所以在病人能够良好沟通的前提下，我们一般选择不做临时造瘘。对于这样的骨盆条件好的女性患者，低位保肛几乎没有任何难度，即使只带着一个轮转的同学（常规情况一般手术三个人：主刀，一助和二助）也能轻松90分钟完成手术。病例2为男性患者，外地肠镜考虑距离肛门2cm无法保肛，所以到我这里就诊，肛指评估肿瘤距离肛门约3cm，考虑男性骨盆较狭窄，最终选择腹腔镜手术并且保肛成功。因为腹腔镜手术下重建盆底腹膜比较费时，所以最终选择加做预防性造瘘。4、低位保肛，真的就是最优选择吗？低位保肛，除了保留了肛门的外形，更为重要的是功能保留了吗？在临床实践中，我们也碰到保肛后1-2年再次回来要求行永久造瘘手术的，因为保肛后患者排便功能不满意，每天大便次数超过10次甚至20次。所以，术前肛门括约肌功能的评估也很重要。对于高龄、控便功能差的，勉强保肛不见的是最优的选择，术前还是应该充分沟通、评估，权衡利弊，以免保肛了反而降低生活质量。 李艺伟，副主任医师，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科 专家门诊：周三下午（浦东院区），周五下午（徐汇院区） 更多>