董健教授5月28日应邀参加在北京召开的中国中西医微创骨科协会第一届成立大会，被选为全国常委。第二天作腰突症的微创治疗的大会报告。与会专家对董健教授介绍的显微镜下腰椎髓核摘除手术表现出极大兴趣，纷纷请教问题，参与讨论，大会气氛非常热烈。董健教授向与会专家介绍了手术适应症、手术中的操作细节、如何避免手术中损伤神经、及其它应该注意的问题，受到大家的好评。 更多>

小（婴幼）儿在辅食添加后，出现便干，质硬，羊粪球便，排便困难驽挣，排便间隔时间太长（3-4天），排便时间长（把厕半个小时），妈妈需要做到以下几点： 1.调节饮食、生活习惯（增加粗纤维食物、水、作息规律适当运动，排便时间晨便等习惯），虽有的增加水与膳食纤维摄入效果不明显或并未改善便秘症状，但这仍是慢性便秘治疗最基础环节，且有利于减轻对泻药（通便药）依赖。 2.辅助通便药：西药通便药（乳果糖，聚乙二醇类），中医药对症的调理通便，3-6个月无明显效果，需要进一步检查排除其他疾病。 3.中西医协同治疗小儿便秘，逐渐减少对通便药的依赖，过渡到中药的调理不仅限于通便治疗， 更多>

杏林专递|龙华医院-金山中西医紧密合作，共同对抗肛肠“肿瘤”上海市金山区中西医结合医院2022-01-1419:52 更多>

手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎能够发挥良好协同作用，在改善关节功能 , 缓解疼痛 僵硬等方面显现出明显优势。写在最后康复治疗是KOA治疗的重要组成部分。广大医务工作者在临床应用中，应遵循相关规范，因人而异制订个体化治疗方案，将多种康复治疗方法综合运用，从而提升KOA的治疗效果，改善患者的生活质量。而对于治疗方案中具体运动方法、辅助工具等的选择，联合应用的细节，以及如何最大程度延长患者接受外科治疗的时间等，仍有待进一步的研究。图片来源：pixabay参考文献：[1]胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩.中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):106-111.[2 更多>

、对照组各46例，对照组服用阿莫西林、甲硝唑和曲匹布通，试验组在基础上服用疏肝利胆汤加减，14天后研究结果显示试验组总有效率达93.48%。对照组达63.57%，试验组疗效明显优于对照组，中西医组呕吐、眩晕等不良反应也比西医组低。李兴禹研究设试验组、对照组各43例，对照组则行西医基础治疗与服用熊去氧胆酸片、硫酸镁，试验组与对照组基础上另服用消炎利胆和利胆排石颗粒。在疗程达6个月后研究统计得出试验组总有效率达95.35%。对照组达74.27%，同样显示出中西医治疗的优势。患者的临床症状上试验组较对照组明显好转，表明中西医结合治疗胆囊结石应用价值良好。采用中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎可以控制炎症反应 更多>

上海市金山区中西医结合医院肛肠科作为牵头单位，将优势专业资源进一步下沉社区，派遣彭军良主任医师每周星期四下午到金山区山阳镇社区卫生服务中心中医科开展中医专家门诊及混合痔专病门诊，完善中西医基层诊疗规范化标准化建设，以此提高联盟单位优秀骨干学术水平，提升基层中医药服务能力。 更多>

综合以上资料,目前国内关于中医药治疗慢性胆囊炎的报道，认为病属热证、实证者较多，主要采用疏肝利胆、清热利湿等法治疗而对于属虚证者则论述少而简略。近年有学者注意到清法、下法等传统治法亦有乏效，难以满足不同证型病人的需要。且久用攻伐之品，耗伤正气,病尤难愈。这提示我们要提高慢性胆囊炎的疗效,就不能局限于“肝胆气郁”、“湿热致病”之说，应根据临床实际而有所创新。我们根据历代文献对本病的认识,结合国内中医药界对本病的治疗报道，以及导师多年的临床经验，认为其病情的发展过程为在病的早、中期，病机多为湿热内蕴、肝胆气郁,治宜清利湿热、疏理肝气。如病情反复发作，湿热与胆汁相搏结，可有胆石形成病至后期,随着邪正的消长盛衰，呈现虚实错杂的病机变化。一方面，病邪久留不去，时消时长另一方面，病邪久留，势必损伤正气，导致阴阳气血的偏衰或不足。其中阴偏虚者可表现为肝阴不足证气偏衰者可表现为脾气虚证或二者并见,表现为肝脾两虚、气阴不足证少部分病人也可能兼有阳虚还可产生“湿热”、“砂石”、“癖血”等病理产物，这些病理产物既是脏腑功能紊乱的结果，又可进一步加重脏腑的损伤而致虚损，形成正虚邪实、正虚邪恋等错综复杂的病理变化。由于有关肝阴不足型慢性胆囊炎的研究报道较少，其发病机制和治疗规律尚未得到系统的总结，我们尝试将这一证型作为本课题的主要研究对象，治以滋阴柔肝之法，将张仲景芍药甘草汤、麦门冬汤与《柳州医话》一贯煎结合起来，稍加变化，组成滋阴柔肝汤白芍药、炙甘草、麦门冬、北沙参、生地黄、制首乌、构祀子、全当归、川柬子，并随证加减治疗。结果表明滋阴柔肝法能较好地改善慢性胆囊炎肝阴不足证的临床症状，并能获得较长的临床缓解期，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。下面,拟从慢性胆囊炎肝阴不足证的病因病机、主要治法、方药组成规律和临床应用等方面展开讨论。2.2临证诊治实例与实践感悟在临床实际中，慢性胆囊炎肝阴不足证的患者由于个体的差异，病程长短的不同，其肝阴不足的轻重程度不尽相同。在江苏省中医院消化病科从事本课题研究的两年当中，观察了200例慢性胆囊炎患者，其中证属肝胆湿热者106例，属肝胆气郁者50例，属肝阴不足者44例。而在这44例肝阴不足证患者中，单纯阴虚者21例，阴虚兼气虚者11例，阴虚兼湿热者12例。提示肝阴不足证在慢性胆囊炎中占有一定的比例，是本病发展至中、后期尤其是病程较长的女性、老年患者所表现的重要证型之一。针对肝阴不足的病机，治以滋阴柔肝之法，能较好地消除临床不适症状，获得较长的临床缓解期。女性患者中多见阴虚肝郁之证，与其肝阴肝血常不足的生理病理特点有关。如诊治黄女,36岁。右胁反复胀痛两年余，平素情志抑郁，迭进柴胡疏肝散、逍遥散之类，初时见效，久则无效。曾查肝胆超，示胆囊壁毛糙，胆汁透声差，囊内多发胆结石，有移动。诊断慢性胆囊炎，胆囊结石。刻诊：右胁胀痛，有时向肩背放射，烦劳时痛增，善太息，口干，食纳不馨，腹胀，大便干，舌红少苔，脉左关弦细而涩，右脉细。证属阴虚肝郁，宜滋阴柔肝疏郁。患者屡进疏肝理气之品无效，盖疏理太过伤及阴血矣。脉弦细而涩，即为肝阴亏损之明征，故以养阴柔肝疏郁之品而取效。合欢皮、玫瑰花等，品虽疏郁而不伤阴血，但仍有耗气伤肝之嫌，用量宜轻,中病即止。总之，滋阴柔肝法对肝阴不足型慢性胆囊炎治疗效果是肯定的，能较好改善临床症状，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net) 更多>

治疗方面，西医多采取非手术和手术两方面的治疗措施。非手术治疗包括对于单纯性慢性胆囊炎，针对其细菌感染，采用广谱抗生素来治疗，但疗程长，且疗效不佳，易复发。最大直径小于0.5cm的胆固醇结石、胆囊收缩功能良好者，多口服胆汁酸制剂，加大胆汁的分泌量，使胆管内压力增大，松弛括约肌，加速胆汁的排泄。但结石完全消融率低，有较高的复发率，且对胆色素结石几乎无效。体外冲击波碎石，虽然提高了胆囊结石的治愈率，拓宽了胆囊结石非手术治疗的适应证，但是其复发率仍较高。王炳生报道1年内和2年内结石再生率分别为11.4%和21.6%，究其原因是结石排空不够彻底，以致于残留的结石再度成为成石核心。慢性胆囊炎反复发作 更多>

粘连，产生幽门梗阻或结肠梗阻。还可演变成胆囊腺肌增生病、胆囊纤维化和胆囊息肉，而胆囊腺肌增生病和胆囊息肉是胆道系统恶性肿瘤的高危因子，严重危害人们的健康。慢性胆囊炎的西医研究概况关于慢性胆囊炎的发病原因，现代医学认为其机理是多因素相互作用的结果。对于非结石性胆囊炎，其发病原因可包括以下几点：⑴感染：当机体免疫功能降低时，来自肠道的细菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等可经门静脉进入肝脏，若未被灭杀，则随胆汁进入胆囊引起感染。在一些全身性细菌感染中，如伤寒、副伤寒等，病原菌可自血循环进入胆囊，加之原有的胆囊内胆汁淤滞，使胆囊粘膜受损而发生胆囊炎症。亦可能是急性胆囊炎治疗不彻底造成慢性的细菌感染 更多>

肺间质纤维化是一组多种病因引起的进展性和致死性肺部疾病,以细胞外基质过度沉积和纤维组织增生为特点,病情进行性发展,缺乏有效防治措施。特发性肺间质纤维化（IPF)是肺间质纤维化的代表性疾病,确诊后中位生存期仅2~5年,预后与恶性肿瘤无异。 胃食管反流病（GERD)指十二指肠、胃内容物反流引起的一系列症候群,可累及耳鼻喉、呼吸道和口腔等器官,出现反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征和反流性哮喘综合征等食管外综合征。文献报道GERD在IPF中发生率为0~94%,远高于健康人群和其他类型的肺部疾病,其中远端食管酸反流发生率为67%～88%,近端食管酸反流发生率为30%~71%。由于诊断方法、研究对象和检查设备等的差异,不同研究结果之间存在较大差异。合并GERD的IPF患者往往没有反酸、胃灼热等常见胃食管反流症状,不易引起临床重视。 临床研究显示,GERD与肺间质纤维化具有较强的临床相关性,GERD可能是IPF的一个潜在病因。现有国内外IPF治疗指南有条件推荐对IPF患者进行抗酸治疗,但证据级别较低,而且近来的研究结果对当前IPF指南抗酸治疗的地位提出挑战。 比如近期有研究认为,既往研究中接受PPI抗酸治疗降低IPF死亡风险的作用可能受永恒时间偏倚的影响。永恒时间是指在随访期内不能发生临床结局的一段时间,这是由于研究设计所决定。暴露组的患者需要存活或不发生终点事件,直到明确定义暴露因素。这种偏倚常出现在研究药物疗效的队列研究中,容易认为降低了治疗组的终点事件发生率,从而夸大实际治疗效果。近期一项研究使用随机效应模型对抗酸治疗IPF临床研究的死亡风险比进行汇总分析,纳入的10项观察性研究中,5项研究存在永恒时间偏倚或偏倚情况不明,荟萃分析显示抗酸治疗使IPF患者死亡风险降低54%。而对避免永恒时间偏倚的五项研究荟萃分析发现抗酸治疗对病死率没有影响(合并风险比0.99,95%CⅠ 0.81-1.22)。因此,需要更多前瞻性随机对照研究进一步评估抗酸治疗对IPF患者的确切疗效。 另外值得注意的是抗胃食管反流手术治疗,抑酸剂仅抑制胃酸分泌,不能完全控制胃食管反流,对于非酸性反流无效。而抗反流手术能够同时抑制酸性和非酸性反流,是GERD药物治疗无效时的主要选择,主要术式为腹腔镜胃底折叠术。回顾性研究显示,腹腔镜胃底折叠术能够稳定伴发GERD的IPF患者的氧需求和肺功能,延长IPF患者生存时间。近期公布的1项前瞻性随机对照Ⅱ期临床研究(WRAP-IPF)结果显示,腹腔镜抗反流手术治疗伴GER的IPF患者安全可耐受。该研究纳入58例伴有异常酸反流的IPF患者,分为腹腔镜手术组29例和非手术组29例。与非手术组相比,手术组从基线到治疗48周FVC下降量有延缓的趋势(-0.05Lυs.一0.13L),无统计学意义。手术组不良事件和死亡数量低于非手术组,提示抗反流手术安全可耐受。伴GERD的IPF患者是否能从抗反流手术中获益,还需要更大样本的前瞻性临床研究进一步明确。 另外中药抗胃食管反流治疗肺纤维化也是值得探究。胃食管反流常常合并慢性咳嗽，并发肺间质纤维化时，中医常辩证为升降失调、气机逆乱。治法采用理气和胃健脾、降逆收敛制酸、活血化瘀止咳等治疗方法。而其中病机关键是肝胃不和，可采用柴胡6克、黄芩10克、法半夏6克、太子参15克、生甘草6克、炒白芍10克、炒枳壳6克、煅乌贼骨15克、木蝴蝶3克、白芨9克等中草药，以疏肝和胃，制酸护膜。肝胃不和后，可以肝胃郁热，日久脾胃虚寒，气滞血瘀等。可以用基本方柴胡疏肝散、左金丸、理中丸、启膈散、四逆散、小陷胸汤等治疗。合并痰热时，加用浙贝母、煅瓦楞子、海蛤壳等，及加用黄连、吴茱萸等清热泻肝和胃。如果湿热中阻，加用黄连、茯苓、泽泻、青皮、陈皮等以上下分消。如果胸痛胃脘痛时，加用广郁金、九香虫、玄胡索等活血止痛。如果咽喉异物感，加用藏青果、桔梗、厚朴、茯苓、生姜等利咽化痰。如果食管吞咽不利，加用急性子、王不留行、威灵仙、鹅管石等药通利食管。如果便溏腹泻，加用炒山药、生葛根、神曲、荷叶升阳止泻。如果便秘，加用决明子、莱菔子等通便利肺。如果挟有食积，加用炒麦芽，炒谷芽、炒莱菔子、炙内金、六神曲、炒山楂等消食祛痰。脾胃虚寒甚时，太子参改党参，加用青皮、陈皮消胀，甚至用制附片温中散寒除满。胃镜下粘膜糜烂出血时，可以专用三七粉、白芨粉、藕粉等调服，以肺胃同治。中药抗胃食管反流治疗肺间质纤维化，以及预防肺间质纤维化，还值得临床进一步研究。 更多>